Trudno przeżyć dzień bez usłyszenia czegoś nowego na temat najnowszych leków na cukrzycę i otyłość, semaglutydu i tyrzepatidu. Zwykle opinia jest pozytywna, ale wciąż pojawia się twierdzenie na temat tych leków, które wzbudzi ostrożność u każdego potencjalnego użytkownika: nie tylko pomagają schudnąć – rzekomo jednocześnie „wydrążają” masę mięśniową, sprawiając, że słaby i podatny na wszelkiego rodzaju przyszłe problemy zdrowotne. Ale co mówi obecna nauka i jak bardzo należy się martwić utratą mięśni w przypadku przyjmowania tych leków?
Semaglutyd (sprzedawany jako Ozempic i Wegovy) i tyrzepatid (sprzedawany jako Mounjaro i Zepbound) to leki najnowsze dodatki do klasy leków znanych jako inkretyny, które naśladują między innymi hormony ważne dla naszego metabolizmu i odczuwania głodu. Semaglutyd naśladuje GLP-1, podczas gdy nowszy tyrzepatid naśladuje GLP-1 i inny hormon, GIP. Stwierdzono, że oba leki pomagają ludziom bezpiecznie, niezawodnie i znacznie schudnąć średnio więcej niż sama dieta inne zabiegipoza chirurgią bariatryczną. Badania sugerują również, że leki te mogą zapobiegać chorobom serca, nerek i wątroby u osób otyłych podatnych na nie, a nawet pomóc w leczeniu. uzależnienie oraz inne schorzenia niezwiązane ściśle z otyłością lub cukrzycą.
Choć te leki wydają się imponujące, żadne leczenie nie jest pozbawione potencjalnych skutków ubocznych. Użytkownicy często doświadczają problemów żołądkowo-jelitowych, takich jak wymioty i biegunka, chociaż objawy te z czasem zanikają. Mogą również powodować rzadkie, ale potencjalnie poważne powikłania, takie jak gastroparezaczęsto określany jako paraliż żołądka.
Niektórzy krytycy twierdzą również, że GLP-1 mogą niebezpiecznie osłabić masę mięśniową, ale eksperci, z którymi rozmawiał Gizmodo, twierdzą, że to twierdzenie nie jest obecnie poparte danymi ani naszą wiedzą na temat działania tych leków.
Chudy na utratę mięśni i stosowanie GLP-1
Na początek możliwość utraty mięśni podczas przyjmowania tych leków nie jest zaskakująca. Na długo zanim Ozempic pojawił się na scenie, lekarze wiedzieli, że może się to zdarzyć przy każdej formie utraty wagi. Kiedy się odchudzamy, zazwyczaj tracimy pewną kombinację masy tłuszczowej i beztłuszczowej, zwanej również beztłuszczową masą ciała, która może obejmować nasze mięśnie. I choć mogą istnieć inne aspekty GLP-1, które pomagają nam schudnąć, przede wszystkim zmniejszają one nasz apetyt i zwiększają poczucie sytości, co z czasem prowadzi do spożywania mniejszej ilości kalorii. Innymi słowy, nie ma nic szczególnie nowatorskiego w tym, jak tracimy na wadze podczas ich przyjmowania.
Badania wykazały, że osoby otyłe tracą znaczną wagę dzięki samej diecie lub operacjom bariatrycznym. 20% do 30% tej masy to beztłuszczowa masa ciała. Jak dotąd nie stwierdziliśmy, że leki GLP-1 drastycznie odbiegają od wartości wyjściowych. A Przegląd 2024 na przykład danych z badań klinicznych semaglutydu wykazało, że odsetek beztłuszczowej masy ciała utraconej podczas utraty wagi wahał się od 0% do 40%. Przeprowadzono także duże badania kliniczne tyrzepatidu znaleziony że procent utraconej beztłuszczowej masy ciała jest zgodny z procentem utraty w wyniku diety lub operacji.
„Więc to naprawdę jest porównywalne” – powiedział Gizmodo przez telefon Michael Weintraub, endokrynolog i badacz otyłości klinicznej na New York University Langone Health. „I nie ma powodu sądzić, że istnieje jakiś unikalny mechanizm działania agonistów GLP-1, który powoduje pewnego rodzaju utratę masy mięśniowej”.
Same liczby również nie dają pełnego obrazu. Nawet przy najwyższych wskaźnikach osoby otyłe nadal tracą więcej tkanki tłuszczowej niż beztłuszczowej masy ciała, co jest niewątpliwie pozytywnym wynikiem, twierdzi Weintraub. Jednym z powodów, dla których utrata mięśni może być niebezpieczna, jest to, że może uczynić nas słabymi i mniej zdolnymi do wykonywania codziennych funkcji. Ale absolutnie nie to wykazują badania. W porównaniu z placebo, ludzie na te narkotyki zaobserwowali lepszą jakość życia i lepsze funkcjonowanie fizyczne. Niektóre ograniczone dane również zasugerował że leki te mogą powodować utratę beztłuszczowej masy ciała, ale tak naprawdę bez szkody dla jakości naszych mięśni.
„Kiedy widzę moich pacjentów, mówią takie rzeczy: «No cóż, po prostu czuję się o wiele lepiej, mogę o wiele lepiej funkcjonować. Mogę jeździć metrem tam i z powrotem bez konieczności zatrzymywania się” – powiedział Weintraub. „Myślę, że to właśnie wyniki mają znaczenie”.
„Brak danych potwierdzających tę tezę”
Samuel Klein jest dyrektor Centrum Żywienia Człowieka w Washington University School of Medicine w St. Louis. Na początku tego miesiąca on i inni badacze otyłości napisał na ten temat do artykułu w JAMA i doszedłem do tego samego podstawowego wniosku, co powyżej.
„Postanowiliśmy dokładnie przejrzeć literaturę i faktycznie odkryliśmy, że nie ma żadnych danych potwierdzających tezę, że utrata masy ciała podczas terapii agonistą GLP-1 powoduje wpływ na masę mięśniową lub masę beztłuszczową, co prowadzi do nieprawidłowości w funkcjonowaniu fizycznym.” Klein powiedział Gizmodo przez telefon.
Istnieje kilka potencjalnych powodów, dla których leki inkretynowe mogą być bardziej ryzykowne, jeśli chodzi o nasze mięśnie. Wszystkie dane wymienione powyżej dotyczą osób stosujących te leki w leczeniu cukrzycy typu 2 lub otyłości, ale ich sukces spowodował również zapotrzebowanie społeczne, które regularnie przewyższało dostępną podaż. To, w połączeniu z wysokimi cenami katalogowymi (ponad 1000 dolarów miesięcznie) i niskim zakresem ubezpieczenia, spowodowało szary i czarny rynek narkotyków, dzięki czemu każdy może je stosunkowo łatwo zdobyć, nawet jeśli niekoniecznie jest mu to potrzebne. Zatem u osoby, która jest już dość szczupła i przyjmuje semaglutyd, istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia niedowagi lub utraty odpowiedniej ilości mięśni, chociaż Klein zauważa, że nie widział jeszcze żadnych raportów potwierdzających taką sytuację. Z drugiej strony ryzyko związane ze stosowaniem każdego leku może przewyższać korzyści, jeśli jest ono stosowane przez osoby, dla których nie jest on przeznaczony.
Obawy związane z utratą mięśni podczas jazdy konnej
Brak danych potwierdzających masową utratę mięśni nie powstrzymuje niektórych firm farmaceutycznych przed próbami przeciwdziałania temu problemowi. Jest kilka firm testowanie kombinacji GLP-1 z lekami mającymi na celu przyrost masy mięśniowej lub zapobieganie utracie mięśni. Z pewnością jest możliwe, że te kombinacje mogą poprawić zdrowie ludzi nawet bardziej niż przyjmowanie samego GLP-1, szczególnie w przypadku osób starszych, które już są narażone na większe ryzyko utraty mięśni wraz z wiekiem. Jednak tych prób nie należy postrzegać jako przyznania się Wielkiej Farmacji do tego, że my też naprawdę mamy się czym martwić, argumentuje Klein.
„To leczenie polegające na szukaniu problemu” – powiedział. „Myślę, że pierwszym krokiem byłoby wykazanie, że utrata masy ciała za pomocą tych leków u podgrupy osób powoduje szkody w postaci nadmiernej utraty masy mięśniowej i pogorszenia sprawności fizycznej. Dopóki tego nie wykażesz, nie jest jasne, czy zapobieganie utracie mięśni będzie miało warte terapeutyczne efekty”.
Działania mające na celu utrzymanie zdrowia mięśni
Jeśli nadal martwisz się potencjalną utratą mięśni spowodowaną zażywaniem tych leków lub utratą wagi w inny sposób, oto zachęcająca wiadomość: wiemy już, jak pomóc ją zmniejszyć lub zapobiec.
„Spędzam dużo czasu w klinice, doradzając pacjentom w tej kwestii, upewniając się, że spożywają odpowiednią ilość białka, a następnie upewniając się, że poświęcamy wysiłek na trening siłowy lub oporowy” – powiedział Weintraub. „Ponieważ wiemy, że (te dwie rzeczy) mogą naprawdę złagodzić utratę masy mięśniowej, którą możemy zaobserwować w przypadku leków przeciw otyłości”.
Ze swojej strony eksperci tacy jak Weintraub i Klein popierają dalsze badania skupiające się bliżej na utracie mięśni (i kości) podczas przyjmowania tych leków. Ale nie są też jednoznaczni co do tego, jakie są obecnie dowody.
„Musimy po prostu kierować się danymi — to droga z żółtej cegły — i nie wiązać się z żadnym konkretnym punktem widzenia. Jednak w tej chwili nie ma żadnych danych, które potwierdzałyby, że stanowi to problem” – mówi Klein.
